Perguntas mais frequentes

Por que a pessoa engorda?

A pessoa engorda porque ingere alimentos com número de calorias em quantidade maior do que gasta com seu metabolismo, atividades físicas e mentais. O diferencial entre o excesso de calorias ingeridas e as calorias consumidas será acumulado no corpo sob a forma de gordura. A caloria só será absorvida a mais se o intestino estiver propício para tal função. Para que isso ocorra é necessário que o quimo, que está deslizando dentro do intestino, tenha calorias a mais do necessário para manter o consumo calórico diário, tenha área suficiente para absorção e permaneça tempo hábil para as células intestinais absorverem todo o seu conteúdo. Se o intestino for estreito e curto o quimo será eliminado mais rápido e haverá menor absorção de nutrientes. Se por algum motivo o trânsito dentro do intestino for rápido como quando ocorre diarréia por alguma doença, algum alimento irritante ou ingestão de muita água haverá menor absorção e conseqüente queima do acúmulo de calorias sob a forma de gordura com emagrecimento. Por outro lado se o intestino for muito longo e dilatado o quimo com excesso de calorias permanecerá mais tempo em contato com as células intestinais e haverá maior absorção com ganho de peso, caso as calorias não forem consumidas por algum tipo de atividade física ou mental.

Por que o mundo está ficando cada vez mais gordo?

Os homens primitivos necessitavam caçar e produzir os seus alimentos que se apresentavam sob a forma bruta, dentro da terra, pendurado entre os galhos das árvores, saltitando entre as matas ou nas profundezas dos rios exigindo muito gasto calórico para captar aquele alimento e transformá-lo viável para a alimentação própria e de seus descendentes. Precisavam fazer grandes caminhadas enfrentando as intempéries do tempo, competindo com os animais selvagens, morando em cavernas frias, pouca roupagem e enfrentando as intempéries do meio ambiente. Todos estes fatores e outros não citados exigiam despender muitas calorias para aquecer o corpo nos dias frios e nas grandes atividades físicas que efetuavam. Quando encontravam comidas ingeriam-nas em grandes quantidades, armazenavam-nas de formas primitivas sob a terra, em cavernas ou no topo das árvores ou faziam reservas de energia sob a forma de gordura. Contudo logo as gastavam pelos grandes esforços efetuados. Os homens foram usando a inteligência para ter mais conforto. Faziam roupagens para proteger e aquecer o corpo, construíram casas modernas para não sentirem frio, automóveis para não caminharem, modernos meios de comunicação, como telefones, aparelhos com controle remoto que exigem o mínimo de gasto energético. Ao mesmo tempo os alimentos tornaram-se fartos nas prateleiras dos supermercados, de fácil digestão, alguns se dissolvendo já na boca, e com absorção máxima já na saída do estômago exigindo o mínimo de calorias para transformar o alimento em energia. De um lado o homem ingere muitas calorias com alimentação farta e de fácil digestão e absorção e de outro o gasto calórico é minimizado por não efetuar atividades físicas que propiciem seu consumo. O diferencial de calorias ingeridas e não gastas serão acumuladas sob a forma de gordura. Chegou a obesidade.

Por que a pessoa emagrece operando o intestino e qual o mecanismo do prazer alimentar?

O alimento é ingerido. Na boca deve sempre ser triturado pelos dentes fragmentando-o em pequeninos pedaços fazendo com que aumente a superfície de contacto do alimento com as enzimas digestivas. O cérebro estimulado por receptores do odor, do tato e de outros já envia reflexos ao aparelho digestivo iniciando a secreção de enzimas digestivas na boca e todo o aparelho digestivo fica em prontidão para receber seus nutrientes. O estômago secreta o suco gástrico. O intestino delgado, o pâncreas e o fígado secretam suas enzimas e líquidos que somados aos do estômago formam o suco digestivo. Inicia-se o preparo do bolo alimentar. Já na boca o cérebro recebe o estímulo de receptores sensitivos manifestando a sensação de bem estar e prazer. Da boca o alimento é conduzido pelo canal do esôfago até o estômago. Neste local com movimentos de contração e propulsão recebe uma grande quantidade de sucos digestivos e finaliza o bolo alimentar. A comida ao entrar em contacto com a parede gástrica ou pela distensão do estômago estimula receptores, como se fossem antenas de rádio, que enviam estímulos ao cérebro que, a seguir devolve ao estômago, dando-lhe a sensação de saciedade e ao mesmo tempo liberando endorfinas, como uma morfina natural, dando a sensação de prazer e bem estar expressos como saciedade. O estômago envia o bolo alimentar pronto para ser absorvido pelo intestino delgado recebendo então a denominação de quimo. O quimo recebe mais enzimas intestinais deixando um meio apropriado para sua absorção pelas células intestinais. Estas necessitam um período de tempo para absorção. Quanto mais tempo permanecer em contacto com os nutrientes mais os absorve. Na seqüência os enterócitos absorvem os nutrientes que passam para a corrente sanguínea que os distribuem para todas as células suprindo as necessidades do corpo. Ao efetuar o Bypass Modificado Lazzarotto & Souza uma parte do intestino delgado continua absorvendo os nutrientes normalmente e outra parte absorve de 15% até 82% a menos do que deveria absorver. Parte do quimo irá pelo atalho feito no intestino delgado atingindo precocemente o intestino grosso para diminuir a absorção de nutrientes e com isso não ganhar peso. Ao tomar água com volume suficiente com a comida ocorre um aumento da velocidade do quimo no intestino diminuindo o tempo de contacto com as células absortivas fazendo com que diminua a sua absorção. Em conseqüência ocorre a perda de peso. O excesso de peso é a forma de o corpo exteriorizar tudo que o intestino absorveu a mais que o necessário.

Como é a cirurgia Modificada de Lazzarotto & Souza e como age para que ocorra o emagrecimento?

A cirurgia não interfere no bolo alimentar nem da boca nem do estômago, mas tão somente cria um atalho no intestino delgado, como se fosse um ladrão numa canaleta de água. Efetua um estreitamento na passagem principal, de tal forma que parte do quimo segue o mesmo trajeto no intestino delgado em menor quantidade e parte segue um trajeto mais curto, o do atalho, permanecendo menor tempo em contato com as células intestinais e como conseqüência a menor absorção com emagrecimento, desde que tome água com o alimento para que impulsione maior velocidade do quimo dentro do intestino delgado e ocorra a sua menor absorção. A cirurgia é feita calculando-se o quanto de absorção existe antes de ser operado, calculado em centímetros quadrados, e quanto deverá ter após a cirurgia para que a pessoa possa comer normalmente e tenha facilidade para perder peso e dificuldade para recuperá-lo. A cirurgia não é calculada para emagrecer indefinidamente. É calculada para ter facilidade para emagrecer e dificuldade para ganhar peso em relação ao estado físico do antes de ser operado.

Qual o princípio da cirurgia Modificada de Lazzarotto & Souza?

É fazer com que o alimento que sai do estômago, que não engorda, chegue ao intestino grosso, que não engorda, sem faltar nutrientes, vitaminas e sais minerais. Para isso se faz uma anastomose do jejuno ao íleo, criando dois trajetos para os alimentos. Um trajeto mais longo onde é feito um estreitamento para passar menos quimo, seguindo o trajeto do intestino como era antes da cirurgia. O outro mais largo e mais curto que propiciará o alimento ir do intestino delgado para o grosso ao criar um atalho entre o jejuno e o íleo, por aonde irá a maioria dos alimentos, se tomar água com a refeição, atingindo precocemente o intestino grosso. São necessários cálculos de quanto o paciente tem de área de absorção e o quanto deveria ter, levando vida normal, incluindo todos os gastos calóricos em geral, para que não possa ocorrer nenhum tipo de deficiência de nutrientes, vitaminas e sais minerais. A cirurgia tem cálculos diferentes para pessoas que tem o intestino mais preso ou mais solto. Se tiver diabetes e dislipidemias é diferente das que não tem nenhuma doença. O cálculo em um homem que efetua muita atividade física é diferente do sedentário. O cálculo para mulher é diferente do homem. Acima já mostramos as principais cirurgias feitas no mundo para que cada pessoa possa ter raciocínio e conclusões pessoais sobre qual das cirurgias é a mais apropriada para si mesmo.

Como a ingestão de água propicia maior emagrecimento se sempre soube que não devemos tomar água com os alimentos que vira “lavagem”? Isto está correto?

Perfeitamente correto esta informação. Nossos pais e avós diziam para não tomar água porque queriam que nós ficássemos fortes, absorvendo tudo o que ingeríamos. Os alimentos fazendo o trânsito intestinal com velocidade menor, mais concentrado com pouca água, darão maior tempo para que as células intestinais absorvam o máximo de sua capacidade. Se oferecermos alimentos a mais do que o necessário para o intestino, suas células na obrigatoriedade de absorver mais do que seria o necessário, se hiperplasiam (aumenta o número) e o intestino se hipertrofia (dilata e se alarga mais) aumentando a sua capacidade absorção e de engorda seguindo os princípios gerais da natureza para se adaptar ao meio em que vivem. Se a pessoa está com excesso de peso terá que fazer o contrário do que nossos pais e avós diziam. Ao ingerir água com os alimentos desencadeia aumento da velocidade no trânsito intestinal ocasionando um menor tempo de contacto com as células absortivas do intestino e conseqüentemente menores absorção e emagrecimento. Este princípio é universal, tanto para operados como para não operados. Logicamente que o resultado para operados é muito mais eficiente.

Como é calculada a área para absorção que cada pessoa necessita ter, se cada organismo é diferente?

Os livros de fisiologia esclarecem bem como são calculadas as áreas de absorção do intestino delgado, dando as proporções para os mais altos, mais baixos, mulheres e homens, visto que o intestino delgado é um tubo. As cirurgias são individualizadas segundo o comprimento e a largura de cada intestino e se o intestino é preso ou é mais solto, se tem diabetes ou não, e muitos dados do paciente relacionado a hábitos alimentares e outros. A fórmula é 2ח.r.h.3.10.20 encontrado em todos os livros de fisiologia há mais de 50 anos. Um dos livros clássicos, que pode ser encontrado com a maioria dos estudantes de medicina e médicos, é o Guyton & Hall, 11, 2006, folhas 812-813. O cálculo é feito considerando a área interna de um cilindro adicionado de suas correções, sendo o número 3 equivalente ao aumento propiciado pelas pregas de Kerkling, o numero 10 corresponde à macrovilosidades e o número 20 às microvilosidades dados em milhões de centímetros quadrados.

Como é o pós-operatório imediato?

O paciente é operado no dia em que chamamos de 0 PO (Zero Pós-Operatório). Pode ser operado acordado ou em sono fisiológico. Em casos especiais alguns pacientes podem receber anestesia geral. Indo para o quarto fica com apoio de fisioterapeuta e controle da oxigenação com aparelhos. No 1° PO já levanta, recebe o banho, retira-se a sonda vesical (bexiga), recebe cuidados de médicos, de enfermagem e deambula (anda) com o apoio de bengala. A sonda nasogástrica é retirada em torno de 18hs do 1º PO, se defecar, e se não defecar a sonda é retirada no 2° PO às 18hs. Continua deambulando e recebe água mineral sem gás à temperatura ambiente em pequenas porções. Quem não é diabético pode usar água de coco. No 3° PO pela manhã toma chá com adoçante e gelatina diet. Continua deambulando pelos corredores do hospital. A alta do hospital ocorre no 4º PO em torno da 12hs, se o médico clínico concluir que tudo está bem. Com as orientações do psicólogo, do clínico e das enfermeiras o paciente operado ficará em um hotel ou em casa de seus familiares de 8 a 12 dias para que possa receber no mínimo 2 atendimentos do cirurgião plástico, e possa estar apto para viajar. Enfermeiras são indicadas para dar apoio ao paciente operado, tanto nos hotéis como nas residências, custeadas a parte pelo paciente. Os pontos são retirados com 12 dias de PO e 22 dias de PO, segundo avaliação do cirurgião plástico e o dreno sanfonado da plástica é retirado quando ficar três dias seguidos com volume igual ou inferior a 20 ml e com cor clara. No 15°dia já é feito o primeiro exame de sangue para controle. Os demais conforme está no Termo de Autorização Para Cirurgia. O cirurgião de obesidade atende a tudo ligado ao seu procedimento de obesidade e o cirurgião plástico atende à cirurgia de pele, denominada cirurgia plástica corretiva não estética. Não se trata de cirurgia plástica de fins estéticos e sim para retirar o excesso de pele e gordura.

O emagrecimento é variável de pessoa a pessoa e está diretamente relacionada com a ingestão de água, alimentação correta, mastigação e atividade física, conforme está no contrato e no manual de orientação ao paciente operado. Quanto mais água tomar mais rapidamente o alimento passará pelo tubo digestivo não dando tempo suficiente para que os alimentos sejam absorvidos em sua plenitude. A ingestão de doces, sucos naturais, bebidas alcoólicas bloqueia o emagrecimento na semana da ingestão. O previsto para perda de peso é em média uma diminuição de 8% a 12,5% do peso total nos primeiros 30 dias. Depois de 1% a 5% mês a mês desde que siga as normas da cirurgia.

Por que melhora a Hipertensão?

Melhora pelo emagrecimento. Perdendo peso por dietas ou cirurgia, o coração efetuará menos força para impulsionar o sangue e também ocorre diminuição da resistência capilar periférica (dos vasos) fazendo com que diminua a pressão efetuada pela bomba do coração e com isso os níveis pressórios baixam.

Por que melhora o diabetes e outras dislipidemias como triglicérides e colesterol que são precursoras das doenças cardio-vasculares?

A melhora do diabetes tipo II ocorre por princípios fisiológicos e endócrinos. Relembremos a fisiologia do aparelho digestivo. O aparelho digestivo é constituído por vários segmentos com três funções específicas. A boca, o esôfago e o estômago são responsáveis para preparar, conduzir e aperfeiçoar o alimento formando um bolo que passa para o intestino delgado cuja função é absorver esse preparado hidratado com muito líquido, cuja denominação passa a ser quimo (bolo com muitas enzimas). Do intestino delgado passa para o intestino grosso, cuja função é absorver os líquidos e alguns eletrólitos para que as fezes tenham um aspecto de bolo pastoso. O pâncreas, com as células betas, produz insulina, seu mais importante hormônio endócrino, e uma série de outros hormônios que são lançados diretamente no sangue, para que a glicose possa ser transformada em energia. Uma série grande de secreções do pâncreas, do fígado vão diretamente para o intestino somando-se com as secreções do próprio intestino, para auxiliar na emulsão do bolo alimentar e facilitar a absorção. Para que o pâncreas secrete insulina é necessária que haja glicose em concentração suficiente para estimular receptores (como antenas de rádio) aumentando de dez a vinte cinco vezes a produção de insulina para o metabolismo da glicose. Recentemente constatou-se que novos hormônios potentes são secretados no ultimo um metro do intestino delgado, em torno da válvula ileocecal (válvula entre o intestino delgado e grosso que limita a saída do quimo do intestino delgado para o intestino grosso e não permite o refluxo do intestino grosso para o delgado). Neste local existem células chamadas células “L” que secretam hormônios, denominados incretinas, que estimulam a secreção de insulina pelo pâncreas. Os carboidratos são fonte altamente energética que, por ação da insulina, são armazenados principalmente no fígado, músculo sob a forma de glicogênio ou o excesso será armazenado sob a forma de gordura. Mecanismo semelhante ocorre com as proteínas e gorduras. A cirurgia do Bypass Modificado por Lazzarotto & Souza propicia melhora do diabetes por dois motivos: o primeiro por criar um atalho no intestino delgado fazendo que haja uma menor absorção de carboidratos e também de proteínas e gorduras, pelo curto período de contacto com o duodeno, jejuno e íleo proximal, fazendo com que ocorra diminuição da quantidade de glicose no sangue; o segundo porque o quimo atinge rapidamente o ultimo um metro em torno da válvula ileocecal estimulando os receptores incretínicos que estimulam o pâncreas a produzir mais insulina aumentando a metabolização da glicose. Esta é a explicação do por que pacientes diabéticos operados têm seus níveis de glicose diminuídos logo após a cirurgia, mesmo com pouca perda de peso. A melhora das dislipidemias se faz por diminuição da absorção. Há muitos outros fatores, muitos ainda em estudo, que interferem na melhora das dislipidemias. Quanto mais água com o alimento mais rapidamente regrida o diabetes.

Quais a três leis que regem a cirurgia de Lazzarotto?

A cirurgia modificada de Lazzarotto é regida por três leis. Os candidatos à cirurgia que de antemão sabem que não irão obedecer rigorosamente essas leis não devem se submeter à cirurgia. Com absoluta certeza não obterão os resultados sonhados.

As três leis são:

1ª lei – Se tomar muita água com a comida perde peso. Muita água significa ingerir 1 garrafa de 510ml de água sem gás a temperatura ambiente no café da manhã, de 2 a 4 garrafas de 510ml no almoço e jantar, sendo em média 3, e uma garrafa de 510ml em cima dos “ beliscos”. O termo “beliscos” tem o significado de qualquer comida doce ou qualquer alimento fora das três principais refeições, café, almoço e jantar. A água deve ser ingerida de meia em meia garrafa, de uma só vez, pois é a forma de empurrar o alimento do intestino delgado que absorve nutrientes para o intestino grosso que só absorve água e eletrólitos. Segue os princípios de hidráulica. Quanto maior a velocidade da água dentro de uma canaleta com resíduos mais rapidamente as impurezas que estão no seu interior são carregadas pela água. Não pode ser água gelada, pois provoca espasmo do piloro (válvula na saída do estômago) e dificulta o esvaziamento gástrico. Não pode ser com gás porque o gás aumenta os flatos em qualquer pessoa. Se tomar 2 garrafas ou pouco menos pode não engordar, mas também não emagrece. Caso ingerir menos de 1,5 garrafas, e comer doces, sucos naturais e bebidos alcoólica poderá engordar. Doces, sucos naturais e bebidas alcoólicas são absorvidas no duodeno e início do jejuno, não ultrapassando o bypass e são 100% absorvidos. Quando ingeridos deve sempre tomar água logo a seguir para diminuir sua absorção. Balas e líquidos com açúcares ou similares sempre fazem ganhar peso. 2ª lei – Comer corretamente, isto é, verduras e legumes primeiro para depois comer os demais alimentos como feijão, arroz, batata, carne etc. Popularmente chamado “comer como gente chique”. A verdura e legumes são de mais difícil digestão e absorção e despendem maior gasto calórico para sua metabolização. Obrigatoriamente devem ser ingeridos primeiro, porque as células intestinais estão ávidas por nutrientes quando se está com fome. Quando ingeridas primeiro sua absorção é maior. Elas contem vitaminas e sais minerais indispensáveis para o equilíbrio orgânico. 3ª lei – Mastigar bem os alimentos. Como as pessoas normalmente esquecem-se de mastigar os alimentos, nós recomendamos cortá-los entre as pernas do garfo, como se fossem batata palha. A seguir espetar novamente aquelas tiras e cortá-la novamente entre as perninhas do garfo, transformando-os em pequenos cubinhos, para depois colocá-los todo na boca e mastigar bem, facilitando assim a digestão e absorção. Quem não obedecer esta regra estará sujeito a receber cinco castigos: fezes fétidas, aumento do ruído no intestino lembrando quando temos fome, gazes com mau odor, apelidados de “ninjas” (isso ocorre porque os alimentos, principalmente carne, peixe e camarão não são corretamente emulsionados no intestino delgado e passam inteiros para o intestino grosso sofrendo putrefação), queda de cabelo (por não absorve micronutrientes em quantidade ideal para os folículos pilosos), acnes (por não absorver corretamente o zinco (como consequencia pode ocorrer diminuição da imunidade) e o “enrosco” no bypass (a passagem no trajeto normal do intestino é mais estreita e pode entalar os alimentos muito volumosos).

Quando almoçar e jantar tomando mais ou menos água?

A regra geral para perder peso é tomar água com as refeições, seguindo a mesma orientação que é dada para pessoas que tem o intestino preso. Evacuações em número menores que 2 vezes ao dia, deve tomar mais água durante as refeições mesmo que seja logo após a cirurgia e se estiver com um ritmo intestinal maior que 4 vezes ao dia não pode tomar água ou qualquer líquido uma hora antes das refeições até duas horas após, visto que a velocidade do trânsito intestinal que já está maior do que deveria estar ficaria maior ainda com mais líquidos. Este deve ser ingerido de ½ em ½ copo de 20 em 20 minutos, que é o tempo suficiente para o intestino absorver o primeiro ½ copo para depois iniciar a absorção dos outros ½ copos. Alimentos como banana prata e queijo branco ingeridos sem líquidos auxiliam a diminuir a velocidade do trânsito intestinal. As pessoas que ingerem algum alimento que desencadeie diarréia devem suspender a água, seguindo os princípios de quem tem mais de 4 evacuações ao dia e ingerir banana prata não muito madura e comer queijo branco para melhor a diarréia. Se não melhorar em 12 horas necessita tomar medicamentos para melhora da diarréia.

Quando devo tomar comprimidos ou medicamentos líquidos?

Comprimidos ou medicamentos líquidos devem ser tomados sempre uma hora antes das refeições ou duas horas depois com 1/3 de copo de água. Se tomados junto com as refeições ou com muito líquido perderiam parcial ou total seu efeito porque seriam eliminados rapidamente não dando tempo hábil para que agissem. Quando for ao seu médico para consulta sempre deve explicar como funciona a cirurgia modificada de Lazzarotto & Souza apresentando-lhe os resultados dos exames complementares pós-operatórios, preferencialmente mostrando o desenho da cirurgia e preferencialmente mostrando o manual do paciente operado. Pode dar o seu que lhe enviaremos outro.

Como proceder se for ao restaurante com a família e se todos tivessem diarréia e vômito?

Deve ir normalmente ao médico que irá medicá-los com soro oral, medicamentos para diarréia, vômitos e dieta. Observe que você que se submeteu à cirurgia é diferente dos não operados quanto ao soro e a hora de ingerir os medicamentos. O soro deve seguir a norma de operados que apresentam mais de 4 evacuações por dia. Relembrando: Medicamentos devem ser ingeridos uma hora antes das refeições ou duas horas depois, e o soro deve ingerir de ½ em 1/2 copo de 20 em 20 minutos, sempre obedecendo a regra de tomar sempre uma hora antes ou duas horas após as refeições. Não esquecendo que a água faz perder peso porque aumenta a velocidade do quimo no intestino delgado. Quando está com diarréia o trânsito intestinal já está rápido e a ingestão de mais água aumentaria ainda mais a velocidade do trânsito intestinal e iria piorar a diarréia. Não daria tempo hábil para que os medicamentos agissem piorando ainda mais a diarréia.

A pessoa operada pode engravidar e proceder como não operada?

Pode engravidar. Mais de cento e cinqüenta mulheres engravidaram, e até houve casos de gêmeos. A recomendação é que até o final da gestação não pode tomar líquidos uma hora antes até duas horas depois das refeições para engordar o feto, e ingerir as vitaminas receitadas pelo obstetra, sempre longe das refeições e com pouca água. A partir de duas horas após as refeições ou uma hora antes pode ingeri líquidos a gosto. É obrigatório comunicar ao Dr. Lazzarotto para poder solicitar os exames laboratoriais de rotina e avaliar o grau de minerais e proteínas da gestante e orientar o obstetra.

Operados podem fazer correções de cirurgias plásticas quando há excesso de pele?

Podem e devem. Os cirurgiões plásticos que por ventura forem efetuar a cirurgia devem solicitar exames do coração e sangue antes da cirurgia, tomando os mesmos cuidados que foram feitos antes da cirurgia de obesidade ou diabetes. Qualquer cirurgia necessita ter um teor de albumina e proteína para a boa cicatrização dos tecidos, visto que qualquer cirurgia é uma agressão aos tecidos. Sempre deve comunicar ao Dr Lazzarotto quando tiver de efetuar qualquer cirurgia.

O que fazer, estando no Brasil ou no exterior, se ocorrer dor súbita no abdômen?

Deve procurar o hospital mais próximo, esclarecendo ao médico de que foi operado pela cirurgia de Lazzarotto & Souza, preferencialmente levando o desenho da cirurgia e tudo o que o médico desejar saber, levando o manual do paciente operado. Imediatamente deve comunicar ao Dr. Lazzarotto ou equipe para explicar diretamente ao médico atendente detalhes da cirurgia, ou enviar relatório, visto que muitos médicos não têm noção de cirurgias de obesidade e necessitam orientação sobre dados técnicos. O ideal é dirigir-se imediatamente ao Hospital Instituto de Medicina e Cirurgia do Paraná, em Curitiba, onde existe equipe treinada para qualquer atendimento de emergência independente de dia ou horário.